感染者无论是否有症状，都可能具有传染性，将病毒传给他人。

实验室数据表明，感染者似乎在症状出现前（症状出现之前2天）和发病早期最具传染性。发展成重症的人传染期可能更长。

虽然从未出现症状的人也可能将病毒传给他人，但这种情况发生的频率仍不清楚。在这—领域还需要开展更多研究。

1、直接传播，患者咳嗽、打喷嚏、说话产生的飞沫，甚至呼出的气体，被近距离接触者吸入，均有感染的可能。

2、气溶胶传播，飞沫混合在空气里形成气溶胶,吸入后引起感染。

3、接触传播，感染者的飞沫附在物体表面，手接触被污染的物体后，再去接触口、鼻、眼等，导致感染。

感染症状:

呼吸道症状、发热、咳嗽、气短和呼吸困难等。在较严重病例中，感染可导致肺炎、严重急性呼吸综合征、肾衰竭，甚至死亡。

充分病因几乎是不存在的，牵强的例子导致病因和疾病成了一回事，失去了因果关系的意义。多个病因的组合也不能成为充分病因。概率论因果观抛弃的正是充分病因。所谓的必要病因一定同相应疾病的分类依据有关，即按某病因进行分类的疾病,该病因就是它的必要病因，而正因为有该病因存在才被分类为该疾病。因此，必要病因并不是一个实证问题。

如果病因假设清单没有包括真实的病因，Mil1准则就无法确证病因，而且Mi11 准则本身并不能对列出包括真实病因在内的清单提供指导。另外，Mil1准则原本是用于实验研究类型，并且假定原因为充分或必要条件，因此对于流行病学的观察性研究，须注意控制干扰的条件较差，以及需要做统计学处理。

流行病学研究方法可分为观察性研究、实验性研究、理论性研究三大类。

观察性研究主要有横断面研究、比例死亡比研究、生态学研究、病例对照研究、队列研究;

实验性研究主要有临床试验、现场试验、社区干预试验和整群随机试验;

理论性研究主要有理论流行病学和流行病学方法学研究。

流行病学研究方法按照设计类型分为观察法、实验法和数理法三大类。

　　（1）观察法中又有描述性研究和分析性研究2种设计类型，其中描述性研究主要是描述人群中疾病与健康状况的分布，揭示流行或分布的现象，提供病因线索，提出病因假设，它包括个案报告、现况调查、疾病监测、生态学研究等。分析性研究主要是研究影响分布的因素。检验病因假设，它主要包括病例对照研究和队列研究。

　　（2）实验法主要是研究评价疾病防治干预措施的效果，可确证病因假设，它可分临床试验和现场试验，后者包括个体试验与群体试验。

　　（3）数理法主要是通过对分布及其影响因素的研究，建立数学模型来预测疾病流行趋势、描述疾病流行规律、考核疾病防治效果。

　由于几乎各种疾病及健康状况都存在着与流行病学有关的问题，因此，在临床各科日常工作中，都会遇到应用流行病学观点和方法的场合。更加上随着医学模式由生物医学模式发展到心理－社会－生物医学模式，以及WHO提出“到2000年人人享有卫生保健”及发展初级卫生保健，应用流行病学的范围日益扩大，归纳起来大约可分为：　　（一）描述疾病与健康状态的分布特点　　所谓疾病（或健康状态）的分布是指它在不同时间、不同地区及人群（年龄、性别、种族、职业等）中的发生率、现患率或死亡率等。这些分布经常并非千篇一律、平均分布的。这些分布特点应该用数量正确地把它表示出在地区、时间、人群的分布上。　　在不同的时间、地区、人群发生某种疾病或数量有不同，提示发病因素的分布的不同。　　我国进行了1973-1975年全国恶性肿瘤死亡的大规模调查，自始至终有流行病学专家参加，所以在较短时间内获得全国资料。全国进行的大规模的调查，如精神病、神经病、心血管疾病、糖尿病、眼科疾病、老年病、计划生育等等，都需要应用流行病学方法才易顺利完成。　　（二）探讨病因与影响流行的因素及确定预防方法　　有许多种疾病的病因至今尚不完全明了（如恶性肿瘤、原发性高血压、心肌梗死、克山病、大骨节病等等）。流行病学可以探讨促成发病的因素，从而探讨预防或控制这些疾病的方法。传染病虽然病因已知，根据其分布特点可探讨引起散发、爆发或流行的因素，从而可以提出有效的控制措施。　　1．察布查尔病　系新疆察布查尔锡伯族曾发生的一种病死率较高的疾病。经过仔细的流行病学调查分析，查明是肉毒中毒。　　2．晶体后纤维增生症　是40年代初在美国儿童中发现的一种逐渐使人失明的疾病。经流行病学研究，查明该病与早产儿吸入高浓度的氧有关系。以后减低氧的浓度即减少了此病的发生。　　3．先天性白内障　于40年代初在澳大利亚突然增多。经眼科医师Gregg用流行病学方法分析得出与孕妇在妊娠早期患风疹有关的结论。　　4．少女阴道腺癌　是一种少见的疾病，Herbst医师用流行病学研究，得出与其母亲在妊娠早期使用已烯雌酚有关的结论。　　5．随着医学模式的发展，习惯与生活方式（lifestyle）(如吸烟、酗酒等)、心理、社会、遗传因素等在疾病发生上的作用日益受到重视。遗传因素与环境因素交互作用引致疾病等等，均可用流行病学方法加以探讨。　　（三）应用于诊断、疗效判断、选择治疗方案及预后的评价　　1．应用流行病学知识提高诊断、鉴别诊断水平与认识疾病的自然史　许多种疾病的临床症状轻重变动较大，轻型病人很少到医院就诊。仅在医院内工作的医师经常见到的是症状比较重的，常把这些当作疾病的“典型”。应用流行病学方法可到各种类型的病例，从而可以了解个体和群体疾病的过程和结局，即该病的自然史（natural history）。如在诊断时不运用流行病学知识，就可能误诊。现举几例：　　（1）麻疹：由于广泛应用疫苗及球蛋白，现在不少病人症状很轻，缺少Koplik斑及“典型”皮疹。在病程早期如能了解他与麻疹病例的接触史及他周围儿童正在患麻疹的事实，则不易误诊或漏诊。　　（2）钩端螺旋体病：本病临床症状多种多样，可以像流行性乙型脑炎、流行性感冒、伤寒；也有的可以有咳血、高烧，病死率很高，甚至于误诊为肺鼠疫；还有的在烧退后出现眼色素膜炎等症。仅按临床症状，极易误诊为其他病，耽误治疗，也耽误预防与防疫工作。上述几种疾病，尽管有的病临床症状类似，但各有各的流行病学特点，如乙型脑炎是高度散发的，极少能见到多数病例在一个小地区内同时发生，而钩端螺旋体病爆发时则可以。如果注意到该病所表现的流行病学特点就不易诊断错误。　　2．判断某些症状有无诊断价值　过去所记载的认为可诊断某病的某些临床症状（如蛔虫斑诊断蛔虫症），是有诊断价值，还是仅仅按机遇二者在同一人同时存在的偶合。如为后者，则没有临床诊断价值。此点可以用流行病学方法加以判断。　　3．判断药物疗效及安全性　判断某种治疗方法（或药物）的疗效、某种药物（如口服避孕药、氯霉素）的安全性或某种新药的副作用，都要应用流行病学方法。　　4．选择治疗方案　一位临床医生对于任何病例在选择治疗方案时，需要知道用不同治疗方案时，病人好转的可能性的大小或病死的危险性的大小，需要知道各种治疗方法的治疗效果，否则不易做出正确的决定。医生选择治疗方法或建议时所需的这些资料，可用流行病学方法协助取得。　　医院儿科医生对于用抗生素治疗急性哮喘的重要性的认识，被其在医院的经验所限制。因为，大量病例在家中用抗生素治疗是成功的，许多转到医院的病例是早期治疗不成功的。这些病例与在家治疗成功的病例，对药物反应不相同。在确定急性哮喘的药物治疗时，应看到全部病例治疗情况，而不应只看到自己在医院内治疗的几例。　　流行病学的原理、方法应用于医学在处理个体病人的实践中所遇到的问题，发展了流行病学的一个分支——临床流行病学。　　（四）疾病的预防与控制的对策与措施　　比如，用什么办法使有些疾病（特别是传染病）病人少发生；用什么对策或措施能最快、最经济地在一个地区控制或消灭一种疾病；用什么办法不让一种病传入一个地区。这些对策或措施的效果又如何？　　（五）应用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价　　流行病学描述人群中有关疾病与健康状况，使卫生行政主管部门知道人群中的疾病及有关因素所造成的负担，可以使有限的卫生资源发挥最好的效益，可以有助于确定优先的预防及保健项目的卫生规划。在某些特殊地区着重研究某些暴露的特殊环境。　　可用于评价卫生服务的效果及效益，如确定某病（如心肌梗死）的最合宜住院期限，确定治疗某病（如高血压）的价值，确定什么治疗方案最为经济有效（如对肾衰、心肌梗死等等），确定应用卫生措施控制腹泻病的效果等。　　应用流行病学方法评价“到2000年人人享有卫生保健”的进展是很重要的。　　由上述一些例子可以看到，一名临床医生在临床工作过程中，诊断、治疗、判断效果等等，以至于探讨病因，进行医疗、卫生保健服务都需要流行病学知识。所以，临床医学专业的学员为了今后在工作中能更好地完成防治疾病，保护人民健康的任务，在学好临床课的同时还要认真学好流行病学。

一、疾病分布及影响分布的原因
研究某疾病在不同地区、不同时间、不同人群中的发病率、患病率或死亡率等。由于在不同的时间、地区、人群发生某种疾病的数量差异，提示发病因素的分布不同，进一步寻找影响分布的原因。
二、研究疾病的流行因素和病因
有许多种疾病的病因或流行因素至今尚不明，流行病学应探讨促成发病的因素及流行因素。
三、疾病的自然史（natural history）
疾病从发生、发展到结局的整个过程，可以分为症状出现前阶段、临床症状和体征出现阶段及疾病结局（如治愈、好转、恶化、死亡等等）这几个阶段。不同的疾病其疾病的自然史是不同的，有的疾病自然史较短，如急性细菌感染性疾病，一般进展较快，若不给予积极有效的治疗，则往往造成不良后果，可发生严重并发症，甚至死亡。而某些疾病的自然史则较长，如动脉粥样硬化所致冠心病。研究疾病的自然史对研究与评价预后有着重要的意义。
四、患病概率的预测
根据人群调查研究，可以估计某因素引起个人患某病的危险性，以及不患某病的机率。例如，通过流行病学调查资料表明，每天吸烟25支以上者，死于肺癌的危险性比不吸烟者高32倍。
五、研究制订预防对策和措施
采用何种对策或措施可少发生病人，或使一个地区既经济又迅速地控制或消灭某病等。

1854年，伦敦爆发霍乱，10天内夺去了500多人的生命。根据当时流行的观点，霍乱是经空气传播的。但是约翰·斯诺（John Snow)医师并不相信这种说法，他认为霍乱是经水传播的。斯诺用标点地图的方法研究了当地水井分布和霍乱患者分布之间的关系，发现在宽街（Broad Street，或译作布劳德大街)的一口水井供水范围内霍乱罹患率明显较高，最终凭此线索找到该次霍乱爆发的原因：一个被污染的水泵。人们把水泵的把手卸掉后不久，霍乱的发病明显下降。约翰·斯诺在这次事件中的工作被认为是流行病学的开端。
1948年-1952年期间，理查·多尔（Richard Doll）和布拉德福·希尔（Bradford Hill）合作进行了一项病例-对照研究（Case-Control Study），通过对癌症患者吸烟史的调查，他们宣布吸烟和肺癌之间有因果联系。其后20多年，他们进行的队列研究（Cohort Study）进一步加强了这一结论。他们的成果为控烟行动提供了科学依据。

流行病学（epidemiology）是研究特定人群中疾病、健康状况的分布及其决定因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。是预防医学的一个重要组成部分，是预防医学的基础。
流行病学是人们在不断地同危害人类健康严重的疾病作斗争中发展起来的。早年，传染病在人群中广泛流行，曾给人类带来极大的灾难，人们针对传染病进行深入的流行病学调查研究，采取防制措施。随着主要传染病逐渐得到控制，流行病学又应用于研究非传染病特别是慢性病，如心、脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病及伤、残；此外，流行病学还应用于促进人群的健康状态的研究。
“研究”的方法包括监测、观察、假设检验、分析研究以及实验等。“分布”涉及被研究人群的时间、地区、不同人群的分析。“决定因素”指影响健康的所有物理、生物、社会、文化以及行为因素。“健康状况”包括疾病、死因、行为如吸烟、对于预防措施的反应以及健康服务的提供和使用情况。“特定人群”指的是那些有某些特征的人群，即研究所关注的人群。“防制疾病及促进健康”指明了流行病学的研究目的——促进、保护、恢复健康。流行病学曾经有过许多定义。过去50年中，流行病学的研究范围，从早期仅研究传染病扩展到研究与人群健有关的所有现象。流行病学研究方法分为观察法和实验法两大类：
观察法
描述性研究
通过调查，了解疾病和健康状况在时间、空间和人群间的分布情况，为研究和控制疾病提供线索，为制定卫生政策提供参考。
分析性研究
通过观察和询问，对可能的疾病相关因素进行检验。分析性研究主要包括病例-对照研究（case-control study）和世代研究（cohort study）（也叫定群研究或队列研究）
病例-对照研究选取一组患某病的人（病例），再选取另一组没有患某病的另一组人（对照），收集两个组人中某一或某几个因素存在的情况，再以统计学方法来确定某一因素是否和该疾病有关及其关联的程度如何。
世代研究则是选取一组曝露于某种因素的人和另一组不曝露于于该因素的人，再经过一段时间后以统计学方法比较两组人患某病的情况（如肺癌），以确定某因素是否和某病有关。
一般来说，世代研究比病例-对照研究的结论较可靠，但世代研究耗时很长（如研究吸烟和肺癌的关系要数十年的时间），需要更多的资源。
实验法
将研究对象分为实验组和对照组后，在实验组实施干预措施，在对照组中不采取措施或者应用安慰剂，通过一段时间的随访后，观察各组实验结果的差异，以此评估该干预措施的效果。根据研究对象的不同，该方法分为临床实验（clinical trial）和社区实验（community trial）两种。

1.目的　在进行严格的医疗护理操作时戴无菌手套，以确保无菌效果。　　2.评估　操作目的及环境，无菌手套型号及有效期。　　3.计划　　（1）环境准备：同无菌持物钳法。　　（2）用物准备：无菌手套、弯盘。　　4.实施　戴、脱无菌手套法操作要点：　　（1）修剪指甲，取下手表或手上饰物，洗手，戴口罩，根据操作目的准备环境及用物。　　（2）检查无菌手套袋外面的号码及灭菌日期。　　（3）无菌手套袋平放于清洁、干燥台面上打开，取出滑石粉包，涂擦双手。若手套袋有系带，应注意系带不要污染手套袋的内面。　　（4）戴手套：　　1）分次提取法：①一手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反褶部分即手套的内面，取出手套，对准五指戴在手上。戴手套时，要防止手套外面即无菌面触及非无菌物品。已戴好手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面即非无菌面。②掀开另一手套袋开口处，以戴好手套的手指插入另一只手套的反褶内面即手套的外面，取出手套对准五指戴在手上。如手套有破洞，应立即更换。戴好手套的手应始终保持在腰部以上水平、视线范围内。　　2）一次性提取法：①两手同时掀开手套袋开口处，分别捏住两只手套的反褶部分即手套的内面，取出手套，使五指相对。②先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反褶内面，同法戴好。　　（5）将手套的反褶边套在工作服袖口外面。　　（6）脱手套：一手捏住另一只腕部外面，翻转脱下；再以脱下手套的手插入另一手套内，将其翻转脱下。若手套上有血迹或污染严重时，应先在消毒液中清洗后再脱手套。脱手套时勿使手套的外面即污染面接触皮肤。　　（7）将手套浸泡在消毒液中，手套内要灌满消毒液。洗手。　　5.评价　　（1）双手涂擦滑石粉时未撒落在无菌区内。　　（2）戴、脱手套时未有污染，未强行拉扯手套。　　（3）操作始终在腰部或操作台面水平以上进行。

1.清洁区　未被病原微生物污染的区域。如医护办公室、治疗室、值班室、配餐室等；病区以外的地区，如食堂、药房、营养室等。　　隔离要求：病人及病人接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接触过病人后需刷手、脱去隔离衣及鞋，方可进入清洁区。　　2.半污染区　有可能被病原微生物污染的区域。如：病区走廊、检验室、消毒室等。　　隔离要求：病人或穿隔离衣的医护人员通过病区走廊时，不得接触墙壁、家具等；检验标本要有固定的存放盘或架，检验完的标本及容器等，应按要求分别进行严格处理。　　3.污染区　病人直接或间接接触的区域。如病房、病人洗手间等。　　隔离要求：污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；医护人员进入污染区时，务必穿隔离衣、戴帽子、口罩，必要时穿隔离鞋；离开污染区脱去隔离衣及鞋，并消毒双手。